Journal of Taibah University Medical Sciences · Published 2026-08-01 · DOI 10.1016/j.jtumed.2026.07.010
Yong Li, Xiaochen Zhang
الملخص: أهداف البحث: يهدف هذا التقرير إلى تسليط الضوء على محدودية فحوص السموم الروتينية في البول عند تقييم المراهقين الذين يعانون أعراضًا ذهانية حادة مصحوبة بسمية جهازية، ولا سيما عند الاشتباه في تناول أدوية لا تشملها لوحات التحري المعتادة. طرق البحث: أنعرض حالة فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا، من دون تاريخ معروف لاضطرابات نفسية أو عصبية، حضرت وهي تعاني هياجًا، وضلالات اضطهادية، وحمى، وتعرقًا، وتسرع القلب، وتيبس الأطراف، ونوبة توترية معممة قصيرة. وأشارت المعلومات المستقاة من الأسرة وعبوات الأدوية لاحقًا إلى إساءة استخدام متكرر للبريجابالين بجرعة تُقدر بنحو 1200 ملغ في كل مرة، بالتزامن مع تناول ستة أقراص من مستحضر للزكام يحتوي على الأمانتادين، بما يعادل نحو 600 ملغ من الأمانتادين و1500 ملغ من الباراسيتامول في كل مرة. ولم تُقَس تراكيز البريجابالين أو الأمانتادين في الدم أو البول، كما لم تُقَس تراكيز الباراسيتامول أو النسبة المعيارية الدولية. النتائج: كان فحص السموم النوعي الروتيني في البول سلبيًا، إلا أن اللوحة المستخدمة لم تشمل البريجابالين أو الأمانتادين أو الباراسيتامول أو الكافيين أو الكلورفينيرامين. وارتفع مستوى كرياتين كيناز من 9590 إلى 13,840 وحدة/لتر، وتجاوز الميوغلوبين في المصل الحد الأعلى للقياس، مع وجود دلائل على الميوغلوبين في البول، في حين ظلت وظائف الكلى طبيعية. كما بقي التروبونين I ضمن الحدود الطبيعية رغم ارتفاع كرياتين كيناز القلبي، ولم تدعم التقييمات القلبية وجود نخر أولي في عضلة القلب. ولم تُظهر فحوص التصوير العصبي أو تخطيط كهربية الدماغ أي شذوذ يفسر الحالة. وكان التشخيص المرجح تسممًا مختلطًا بالأدوية، مصحوبًا بهذيان حاد وأعراض ذهانية وانحلال ربيدات متعدد العوامل واسترواح منصف عفوي مع استرواح صدري بسيط. وشمل العلاج إيقاف الأدوية، والإماهة، والتبريد، والتهدئة بالبنزوديازيبينات، واستخدام مضاد ذهان لفترة قصيرة بسبب الهياج الخطِر، إلى جانب المراقبة التحفظية للمضاعفات الرئوية. وانخفض كرياتين كيناز إلى 495 وحدة/لتر بحلول اليوم الخامس عشر. الاستنتاج: تؤكد هذه الحالة أن النتيجة السلبية لفحص السموم الروتيني لا تستبعد التسمم الدوائي لدى المراهقين المصابين بأعراض نفسية عصبية حادة وسمية جهازية. ويجب الحصول على تاريخ دوائي تفصيلي من الأسرة وفحص عبوات الأدوية، مع اللجوء إلى تحاليل سمية موسعة عند الاشتباه في أدوية لا تشملها الفحوص المعتادة. كما ينبغي تفسير العلاقة السببية بحذر في غياب التأكيد المخبري المباشر. Abstract: Routine urine toxicology screening may be misleading when adolescents present with acute psychotic symptoms and systemic toxicity after exposure to drugs not included in the screening panel. We report a 17-year-old girl with no known psychiatric or neurologic illness who developed agitation, persecutory delusions, fever, diaphoresis, tachycardia, limb rigidity, and a brief generalized tonic-like episode after suspected repeated nonprescribed pregabalin misuse and misuse of an amantadine-containing over-the-counter cold preparation. Collateral history and medication packaging retrospectively suggested 1200 mg pregabalin per episode with six tablets of the cold preparation per episode, corresponding to estimates of 600 mg amantadine and 1500 mg acetaminophen. Serum or urine concentrations of pregabalin and amantadine were not measured, and the serum acetaminophen concentration or international normalized ratio was not obtained. A limited qualitative urine toxicology screen was negative, but the panel did not include pregabalin, amantadine, acetaminophen, caffeine, or chlorpheniramine. Creatine kinase increased from 9590 to 13,840 U/L. Serum myoglobin exceeded the assay upper limit (>2700 ng/mL) and urinalysis supported myoglobinuria. Renal function remained normal. Troponin I remained normal despite creatine kinase-MB elevation, and cardiac assessment did not support primary myocardial necrosis. Neuroimaging and electroencephalography detected no explanatory abnormality. The working diagnosis was probable mixed-medication intoxication with acute delirium, psychotic symptoms, multifactorial rhabdomyolysis, and spontaneous pneumomediastinum with a small pneumothorax. Treatment consisted of drug withdrawal, hydration, cooling, benzodiazepine-based sedation, short-term antipsychotic treatment for dangerous agitation, and conservative pulmonary observation. Creatine kinase decreased to 495 U/L by day 15. This case highlights the need for collateral medication histories and expanded toxicological testing when routine screening is negative.
Abstract from DOAJ. Public domain (CC0 1.0).
Read the article at the publisher →
Li, Y., Zhang, X. (2026). Probable pregabalin and amantadine-containing cold medication intoxication in an adolescent with rhabdomyolysis: Case report. Journal of Taibah University Medical Sciences. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2026.07.010