Revista Medica Clinica Las Condes · Published 2026-05-01 · DOI 10.1016/j.rmclc.2026.06.001
Resumen: La hemorragia digestiva baja (HDB) es una causa frecuente de consulta de urgencia y hospitalización, especialmente en adultos mayores con antecedentes de enfermedad cardiovascular y uso de tratamiento antitrombótico. Aunque la mayoría de los episodios son autolimitados, un subgrupo significativo de pacientes presenta sangrado persistente o recurrente que requiere evaluación estructurada e intervención dirigida. La evidencia actual respalda la selección de pacientes para manejo ambulatorio mediante la escala de Oakland. La angiografía por tomografía computada aporta valor pronóstico en casos de sangrado activo o de mayor gravedad. La colonoscopía es la principal herramienta diagnóstica y terapéutica, pudiendo lograr una preparación colónica en plazos acortados. La angiografía con angioembolización superselectiva ha demostrado excelentes resultados con baja tasa de complicaciones. En pacientes anticoagulados, el manejo debe individualizarse según las características clínicas y el tipo de fármaco, considerando estrategias de reversión y manejo de antiagregantes. El ácido tranexámico no ha demostrado beneficios y puede asociarse a eventos adversos. El tratamiento quirúrgico se reserva para casos refractarios a terapias endoscópicas o angiográficas, priorizando siempre la localización del sitio de sangrado para permitir una resección dirigida y minimizar morbimortalidad. Abstract: Lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is a frequent cause of emergency department consultation and hospitalization, particularly among older adults with cardiovascular comorbidities and those receiving antithrombotic therapy. Although most episodes are self-limited, a significant subgroup of patients develop persistent or recurrent bleeding requiring structured evaluation and targeted intervention. Current evidence supports the selection of candidates for outpatient management using the Oakland score. Early computed tomography angiography impacts prognosis in patients with brisk bleeding. Colonoscopy remains the main diagnostic and therapeutic tool, allowing bowel preparation to be achieved in selected cases within as little as 3 hours. Angiography with superselective embolization has demonstrated excellent outcomes with low complication rates. In anticoagulated patients, specific recommendations exist regarding anticoagulation reversal and antiplatelet management, tailored according to patient characteristics, clinical presentation, and the type of agent used. Tranexamic acid has not shown benefit in LGIB and is associated with serious adverse events. Surgical management is reserved for cases refractory to endoscopic or angiographic therapies, with an emphasis on accurate localization of the bleeding source to allow targeted resection and minimize morbidity and mortality.
Abstract from DOAJ. Public domain (CC0 1.0).
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